新闻发布会现场。长城网·冀云客户端记者 齐彦红 摄
长城网·冀云客户端讯（记者 齐彦红）1月29日，邢台市政府新闻办召开全市DIP支付方式改革情况新闻发布会，邢台市医疗保障局党组成员、副局长李彦华介绍改革情况，市医疗保障局基金管理中心负责人吕俊栋回答记者提问。实录如下：
邢台市委宣传部新闻出版管理科科长温慧道：
女士们、先生们、记者朋友们：
大家上午好！
欢迎出席邢台市人民政府新闻办公室新闻发布会。
本场发布会的主题是：全市DIP支付方式改革情况。
2020年，我市被国家医保局确定DIP改革试点城市，为了让大家更好地了解我市医保支付方式改革推进情况，今天，我们邀请到市医疗保障局党组成员、副局长李彦华先生，市医疗保障局基金管理中心负责人吕俊栋先生，请他们介绍相关情况并回答记者朋友的提问。
下面，首先请李彦华副局长介绍相关情况。
邢台市医疗保障局党组成员、副局长李彦华：
各位媒体朋友，大家好！
首先，我代表全市医疗保障系统感谢大家对医疗保障工作的高度关注和大力支持。全市医疗保障系统以党的二十大精神为指引，坚决落实中央和省市决策部署，将党的二十大报告对医保工作的新思路新要求，贯彻到医保工作的全过程，深化医保制度改革，推动全市医疗保障工作高质量发展。DIP支付方式改革正是我市医保制度改革的又一重大实践。2020年，我市被国家医保局确定为DIP改革试点城市。2021年9月底，正式进入实际付费阶段，国家医保局两轮交叉调研评估，均为优秀，在等级系数测定和病案质控管理等方面的探索，得到了国家医保研究院专家认可。2022年1月，经国家医保局批准，我市被列为全省唯一DIP改革国家示范点，我市DIP改革进入新阶段。
DIP是医保部门和医院之间的一种基金结算方式，是大数据下的区域点数法总额预算和按病种分值付费。它只应用于医保和医院之间的结算，以规范医疗行为和确保医保基金收支平衡，和群众就医报销没有关系，群众就医报销还是按照以前的政策执行。
一、实施“一创四建”，DIP支付方式改革持续深化
（一）创立具有本地特色的病种目录库。采集2017年1月—2019年12月三年间，全市122家定点医疗机构参保人员住院结算数据和病案数据，并按照规范进行严格清洗和分组匹配，最终形成了3085个核心病种、833个综合病种的主目录。并根据具体病例治疗的难易程度、病案完成质量等五项指标确定了辅助目录，主要为加减分值项目。辅助目录与主目录形成互补，对临床疾病的严重程度、并发症和合并症、医疗行为规范所发生的资源消耗进行校正，与主目录共同形成了具有本地特色的病种目录库，且所有病种全部被纳入国家目录库。根据每组病种资源消耗程度，对其进行了科学赋值，每一个病种对应一个分值。年终结算时，根据定点医疗机构治疗病种分值情况，确定其得到的总分值。
（二）建立基金总额预算和超支分担机制。一是确定职工医保每年度DIP预算总额。首先将本年度职工医保基金总收入扣除调剂金，扣除门诊特殊疾病、异地就医、门诊诊查、日间手术、特殊药品、精神病、安宁疗护、长期护理保险等其他付费方式结算的费用，将剩余的基金总额确定为职工医保年度预算总额。二是确定城乡居民医保每年度DIP预算总额。与职工医保类似，首先将从本年度居民医保基金总收入中扣除调剂金，扣除门诊统筹、一般诊疗费、意外伤害险、大病保险、长期护理保险、异地就医等其他付费方式结算的医疗费用，将剩余的基金总额确定为居民医保年度预算总额。三是建立超支分担机制，激励医疗机构规范管理医疗费用。年终结算时，超支合理分担，医院实际产生费用超过结算金额10%以内的，医保基金承担70%，医院承担30%；超过部分在10%-20%的，医保基金承担30%，医院承担70%；超支20%以上的，医保基金不再承担，全部由医疗机构承担。
（三）建立医疗机构等级系数及动态调整机制。邢台市按照医疗机构级别和专科类别等因素，确定了医院的等级系数来调整医院收入。年终结算时，每个医疗机构所得到的总分值乘以相应的等级系数，得出年度最终所得分值。同时，根据本年度定点医疗机构的重复入院率、次均费用变化率、实际报销比变化率、医疗机构总费用变化率等四项指标作为动态调整依据进行系数增减。年终结算时，首先用可用基金总额除以全市所有医疗机构取得的总分值，确定每一分值对应多少资金，然后用每个医院所获得的分值乘以等级系数确定该医院的年度分值。最后再用该医院的年度分值乘以每一分值资金，得出该医院最后获得资金量。
（四）建立病案质控提升机制。病案质量决定了结算清单制度能否顺利实施，是DIP改革的基础环节。邢台市将病案质控作为DIP改革的重中之重，组建了病案质控专家小组，组织定点医疗机构进行了12轮集中培训，开展病案质控自查和督查工作，并将督查结果与年终考核挂钩，有效提高了医疗机构的病案管理水平。各级定点医疗机构建立健全了病案、质控、医保等科室设置，加强了专业人员配备，完善了与DIP改革相适应的医疗服务、病案质控、成本控制等管理制度。
（五）建立了中西医“同病同效同价”结算机制。中医诊疗项目较西医相比，费用成本较低。为提高中医治疗医保支付标准，推动中医药事业发展，邢台市在DIP改革中探索规范中西医病种名称，实现中医病种与同病症西医病种相对应，并赋予同病种同等分值，同价结算，提高中医支付价格。部分中医康复、理疗项目还实行了按床日付费。
二、“两降两提”，DIP支付方式改革取得明显成效
2021年DIP改革实施以来，邢台市住院次均费用和群众就医自付费用实现“双降”，基金使用效率和医院病案管理水平均有提升。
（一）住院次均费用明显降低。DIP支付方式改革实施以来，全市医保患者按项目付费的次均费用由10299元降至8510元，下降了17%，进一步减轻了患者的医疗负担，也减轻了医保基金的支出压力。
（二）群众就医负担明显降低。DIP支付方式改革实施以来，按项目付费的参保职工、居民平均自付费用分别由原来的4940元和5176元，降至4340元和4555元，分别下降了600元和621元，减轻了患者医疗费用负担。
（三）医保基金使用效率显著提升。实行DIP结算后，通过科学制定全市总额预算，杜绝医保基金超支的可能，提高了医保基金抗风险能力。全市住院报销费用降低，可用于城乡居民门诊统筹、城镇职工门诊保障等项目的医保基金增多，医保基金使用更加合理，使用效率得到提高。
（四）病案质量有效提升。DIP改革实施以来，各级定点医疗机构普遍重视DIP改革工作，健全了病案、质控、医保等科室设置，加强了有关专业人员配备，完善了医疗服务、病案质控、成本控制等管理制度，病案质量进一步提升。2022年第三季度，三级医院甲级病案合格率达到93.5%，二级医院甲级病案合格率达到91%。
三、“四个有力”，DIP改革推动医疗机构更加规范运行
DIP改革的实施，推动了定点医疗机构由粗放式管理向精细化管理迈进，实现了更高质量发展。
（一）有力推动了医院管理更加规范化。以前采用按项目付费方式的时候，医院主要依靠做检查、用药等方式实现增收。实行DIP改革后，按照病种均费计算分值点值，促使医院转变思路，开始向提高诊疗质量，降低诊疗成本发力，实现医院的精细化管理。以邢台市人民医院为例，该院采用病种指导价考核临床科室绩效，对次均费用较高的科室进行有效的费用管理，通过规范治疗行为，降低医疗成本和次均住院费用，实现了增收。
（二）有力推动了分级诊疗。高级别医院不再盲目收治普通常见病，而是将重心放到治疗疑难杂症的高精尖学科技术发展上；二级以下医院主要收治普通常见病，有效推进了分级诊疗。DIP改革实施以来，三级医院向县二级医院分流患者7300余人次；县二级医院向一级医院分流患者32000余人次。
（三）有力推动了医疗机构主动控费。从根本上遏制医院用贵药的习惯，各级医疗机构主动控制药品和医用耗材使用，有效杜绝过度用药和“小病开大药方”现象，让患者以合理价格享受高质量医疗服务，有效缓解了群众就医负担。
（四）有力推动了全过程监管。在推进DIP改革中，邢台市加强DIP改革信息系统建设，不断完善智能监控系统功能，将监管规则有机嵌入支付系统，通过实时监控，改变了原来事后集中检查的监管方式，实现了事前、事中、事后全方位监管。同时，将监管重点转移为监控高套分值、分解住院、低标准入院、费用异常以及资源消耗的合理性等情况，进一步规范了医疗机构服务行为。
邢台市委宣传部新闻出版管理科科长温慧道：
感谢李局长的介绍，下面进入提问环节，提问前请通报所在的新闻机构。
一、长城新媒体记者：
刚刚您提到了“中西医同病同效同价”改革，请您详细介绍一下此项改革的具体内容。
邢台市医疗保障局基金管理中心负责人吕俊栋：
2022年以来，我市在全省率先实施“中医药医保惠民工程”，2022年7月份正式实施《关于深入实施中医药医保惠民工程的若干政策措施（试行）》，“中西医同病同效同价”改革是其中一项重要内容。大家知道，大部分病种中医治疗与西医相比，费用较低，以锁骨骨折为例，药品耗材集采前，如采用西医治疗的方式，仅钢板一项耗材就需要3000元，而用中医正骨治疗的方式，总费用只需要不到1000元。又如治疗内痔，西医手术治疗需要花费3500元左右，而采用中医挂线疗法的方式，只需550元左右。
但中西医病种名称不一致，给中西医同病同价支付带来一定难度。前段时间，经过专家论证，目前已将第一批41个纯中医治疗病种和62个中西医结合治疗病种与同病症西医病种进行规范对应，41个纯中医病种共对应69个西医病种，62个中西医病种共对应125个西医病种，如中医的腰痹，对应腰椎间盘突出、腰肌劳损和腰椎退行性病变3个西医病种，对其赋予同等分值，同价结算，提高了中医的支付标准，推动了我市中医药事业发展。
二、牛城晚报记者：
刚刚您在发布内容中提到了部分中医康复、理疗项目还实行了按床日付费，请您详细介绍一下具体内容。
邢台市医疗保障局基金管理中心负责人吕俊栋：
我们进一步完善了《邢台市基本医疗保险康复、理疗项目及中医适宜技术项目按床日付费的实施办法》，对中枢神经损害康复、骨折和韧带损伤治疗、肌肉损伤和慢性肌肉萎缩、颈椎和腰椎疼痛、儿童脑瘫康复等符合按床日付费的中医康复项目，实施按床日付费。城乡居民在一、二、三级医疗机构利用中医项目治疗床日结算标准分别为每日180元、274元和288元；城镇职工在一、二、三级医疗机构利用中医项目治疗床日结算标准分别为每日187元、342元和413元。
同时，参保人员在住院期间使用普通针刺、贴敷疗法、中药熏洗治疗、推拿治疗、拔罐疗法、灸法六项中医特色诊疗项目的，也实行按床日限额付费，按照三级医院125元/日、市二级医院105元/日、县二级医院95元/日、一级医院（限国医堂）50元/日的标准，纳入医保统筹基金结算范围。
邢台市委宣传部新闻出版管理科科长温慧道：
由于时间关系，提问环节就到这里。如果会后还有其他问题，请联系市医保局。感谢各位记者朋友，感谢各位发布人，本场新闻发布会到此结束。
