新闻发布会现场。
长城网·冀云客户端讯（记者 刘俐验）“门诊慢（特）病网上申报、（医保报销结算）省内无异地、全面推行医保电子凭证、谈判药药店建设不断完善、门诊慢性病网上购药；脱贫人口率达到100%、打击欺诈骗保和‘中医中药传统医疗纳入医保’试点改革。”11月19日，邢台市政府新闻办召开新闻发布会，市医保局相关负责人介绍该局聚焦医疗保障领域群众看病难、看病贵问题，以“让群众看好病、少花钱、少跑腿”为目标，担当作为，探索创新，构建了“5+3”工作格局，即5项便民实事和3项惠民实事，取得了积极成果。
五项便民实事
门诊慢（特）病实现网上申报认定。目前，邢台市门诊慢（特）病待遇享受人数达到69.95万人，且逐年增加。为方便参保患者及时申请享受门诊慢（特）病待遇，按照省医疗保障局统一部署，从7月1日，邢台市全面实施网上随时申报、医疗机构网上评审认定的新模式，确保参保人员及时享受相关待遇。原来申请门诊慢（特）病待遇，需要本人向医保部门或定点医疗机构提出纸质版申请，然后定期组织专家集中评审认定，每年认定两次；现在只需要关注“邢台市医疗保障局”微信公众号，随时可在网上提出申请，医疗机构实时认定，并可通过网络查询认定进度。认定之日起，即可享受待遇。同时，保留线下申报渠道。申请时，需提供与申报病种有关的（近一年内）二级以上（含二级）定点医疗机构治疗的门诊或住院病历、诊断证明、检查报告及其他与本病有关就诊资料。目前，邢台市城乡居民门诊慢性病共有22种，起付线为400元，包括门诊检查、诊疗、用药费用，报销比例为60%，封顶线各病种不一样；城镇职工门诊特殊疾病共有58种，报销比例达到85%（70%）。
省内无异地。邢台市参保人员在河北省内所有已开通异地就医住院、门诊费用直接结算定点医疗机构和定点零售药店就医购药，均无需备案，均可实现直接报销结算。提高省内异地就医报销待遇，在省内异地就医住院时，报销标准执行我市政策，按照邢台市同级别医疗机构标准报销。也就是说，在省内其他地市二级医院就诊，报销比例与在我市二级医院就诊报销比例完全一样；在省内其他地市三级医院就诊，报销比例与在邢台市三级医院就诊报销比例也完全一样。基本医保、大病保险和个人账户费用均可直接报销。例如：城乡居民在省内其他地市三级医院就医，起付线由原来的2500元降为1000元，报销比例由原来的50%提高到65%，预计每年可增加城乡居民报销待遇1.2亿元以上。门诊慢（特）病直接结算限定二级及以上定点医疗机构，省内二级及以上定点医疗机构均可使用个人账户直接结算。职工医保个人账户在省内定点零售药店均可使用，真正实现了省内就医“无异地”。
全面推行医保电子凭证。医保电子凭证是一种更为便捷的就医购药扫码支付模式。参保人员可以直接通过国家医保 APP 或者微信、支付宝，自助进行人脸识别认证后激活使用，也可在定点药店扫码激活使用，一人一码。在看病购药过程中只需扫码进行医保身份确认，即可完成医保支付，实现“一分钟结算”。目前，建立了覆盖326家定点医院和1022家定点药店的医保电子支付网络，300多万人激活使用。年底前，全市所有定点医院和定点药店将全部开通，全市60%以上的参保人员将激活使用。按照国家医保局要求，将来医保电子凭证将广泛应用于医保查询、参保登记、报销支付等医保各业务场景，一张电子凭证，可以办理所有的医保业务。
谈判药药店建设不断完善。谈判药主要是治疗重大疾病临床必需、疗效确切、价格昂贵、难以替代的药品，也是治疗癌症等重大疾病的靶向药、“救命药”，价格十分昂贵。目前，邢台市癌症患者已达6789人，约占全市参保人数的0.9%；仅市本级就有癌症患者3356人，约占市本级参保人数的1%。为了方便患者购药报销，去年邢台市在全省率先建立了3家谈判药专供药店，分别是国药乐仁堂邢台医药有限公司中兴东大街店、邢台天宇平价医药连锁有限公司襄都路北店和邢台民生医药连锁有限公司红星街店。谈判药药店为每名患者建立用药档案，定期提供药品，可现场报销。今年以来，邢台市医保局将新增国家谈判药中符合特药条件的19种药品纳入特殊药店管理。特殊药品药店管理药品达到66种，大大减轻了患者资金垫付压力。
积极探索门诊慢（特）病网上购药。预计年底前可实现门诊慢（特）病患者网上购药。届时，城镇职工门诊特殊疾病和城乡居民门诊慢性病参保患者，将实现在线复诊开放、电子处方流转、医保在线支付、定点医药机构药品配送等全流程购药服务。参保患者通过购药服务平台，选择定点医药机构和医保医师进行挂号缴费，医保医师线上接诊，为患者开具电子处方。患者使用个人医保账户或第三方支付（微信、支付宝等），完成个人负担部分费用支付，定点医药机构即可直接送药上门。同时，放宽处方时限，一次处方用药量放宽至 3 个月。
三项惠民实事
脱贫人口参保率达到100%。邢台市医保局积极与民政、扶贫、税务等部门沟通，建立了“四方协作”机制，动态掌握特殊困难群体信息，完善了建档立卡贫困人员、特困人员、低保人员参保情况“三本台账”。全市172726名脱贫人员全部参加基本医疗保险，纳入医疗保障范围，并实现动态管理，确保及时享受相关政策。进一步完善了“三项举措”：建档立卡贫困人员，参保缴费由县（市、区）财政全额资助，可随时参保；特困人员等财政全额资助对象，从下一年度起，个人缴费由先缴后退，改为由财政部门直接资助参保，随时参保；低保人员个人缴费部分财政资助不低于60%。
严厉打击欺诈骗保。集中力量开展定点医疗机构专项整治“回头看”、欺诈骗保问题全面排查整治、打击欺诈骗保问题联查互审、部门联合开展打击欺诈骗保专项整治、经办机构内控审计检查、“双随机、一公开”检查“六个专项行动”。今年以来，共检查定点医疗机构1481家，追回违规金额3946.09万元，处理定点医药机构607家；排查门诊慢（特）病持证人员14.82万人次，取消待遇5035人，有力维护了基金安全。
深入推进将“中医中药传统医疗纳入医保”改革试点工作。将基础较好的邢台市中医院、内丘县中医院、内丘镇卫生院、南赛乡卫生院作为我市“中医中药传统医疗纳入医保”改革试点，经验成熟后向全市推开。
